สปสช. สิทธิบัตรทอง หลักประกันสุขภาพ

เช็กเลย!! สิทธิบัตรทอง ครอบคลุม-ไม่ครอบคลุม สิทธิประโยชน์อะไรบ้าง

คัดลอก URL แล้ว

ประเด็นน่าสนใจ

  • ก่อนหน้านี้ทาง บอร์ด สปสช. เห็นชอบ (ร่าง) ประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง ประเภทและขอบเขตของบริการสาธารณสุข พ.ศ. 2564
  • สิทธิบัตรทอง ครอบคลุม อาทิ บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค / การตรวจวินิจฉัยโรค / การตรวจและรับฝากครรภ์ และ ฯลฯ
  • สิทธิบัตรทอง ไม่ครอบคลุม อาทิ เพื่อความสวยงาน โดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ / การตรวจวินิจฉัย และการรักษาที่เกินความจำเป็นจากข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

ที่ประชุมคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บอร์ด สปสช.) ครั้งที่ 12/2564 เมื่อวันที่ 1 พ.ย. 2564 ซึ่งมี นายอนุทิน ชาญวีรกูล รองนายกรัฐมนตรีและรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข เป็นประธาน ได้มีมติเห็นชอบ (ร่าง) ประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง ประเภทและขอบเขตของบริการสาธารณสุข พ.ศ. 2564 โดยมอบสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) เสนอประธานกรรมการเพื่อพิจารณาลงนามและประกาศในราชกิจจานุเบกษาต่อไป

สำหรับ (ร่าง) ประกาศฯ ฉบับนี้ สืบเนื่องมาจากมติบอร์ด สปสช.ครั้งที่ 2/2563 เมื่อวันที่ 3 ก.พ. 2563 ที่ได้เห็นชอบข้อเสนอแนวทางการป้องกันและแก้ไขปัญหากรณีประชาชนถูกหน่วยบริการเรียกเก็บค่าบริการ ซึ่งหน่วยบริการไม่มีสิทธิที่จะเรียกเก็บ (Extra Billing)

โดยได้มอบคณะอนุกรรมการกำหนดประเภทและขอบเขตในการให้บริการสาธารณสุข ทำความชัดเจนเรื่องสิทธิประโยชน์ และทบทวนระเบียบหรือประกาศที่เกี่ยวข้อง พร้อมมอบคณะอนุกรรมการกำหนดหลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุน ปรับปรุงระบบสนับสนุนทางการเงินอย่างต่อเนื่อง เพื่อลดเงื่อนไขที่ทำให้เกิด Extra Billing

(ร่าง) ประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง ประเภทและขอบเขตของบริการสาธารณสุข พ.ศ.2564 เป็นการทบทวนระเบียบกระทรวงสาธารณสุขว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปี 2544 และรวบรวมประกาศคณะกรรมการฯ ที่เคยมีมาตั้งแต่ปี 2546 รวมกว่า 31 ฉบับ มาจัดกลุ่มและรวมในฉบับเดียวกันประเภทใหม่ เพื่อให้เกิดความชัดเจนเกี่ยวกับสิทธิในการได้รับบริการสาธารณสุขตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ว่าครอบคลุมค่าใช้จ่ายในบริการใดบ้าง รวมทั้งบริการใดบ้างที่ไม่ครอบคลุม

ในส่วนของเนื้อหาภายใต้ (ร่าง) ประกาศฯ ฉบับนี้ ได้บรรจุประเภทและขอบเขตของบริการสาธารณสุขที่มีความจำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิต ซึ่งบุคคลมีสิทธิจะได้รับรวม 13 รายการ ได้แก่

  1. บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค
  2. การตรวจวินิจฉัยโรค
  3. การตรวจและรับฝากครรภ์
  4. การบำบัดและการบริการทางการแพทย์
  5. ยา เวชภัณฑ์ อวัยวะเทียม และอุปกรณ์ทางการแพทย์
  6. การทำคลอด
  7. การกินอยู่ในหน่วยบริการ
  8. การบริบาลทารกแรกเกิด
  9. บริการรถพยาบาล หรือบริการพาหนะรับส่งผู้ป่วย
  10. บริการพาหนะรับส่งผู้ทุพพลภาพ
  11. การฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายและจิตใจ
  12. บริการสาธารณสุขด้านการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกตามกฎหมายว่าด้วยการประกอบโรคศิลปะ
  13. บริการสาธารณสุขอื่นที่จำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิตที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนดเพิ่มเติม

สิ่งที่ไม่ครอบคลุม เบิกไม่ได้

  • เพื่อความสวยงาน โดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
  • การตรวจวินิจฉัย และการรักษาที่เกินความจำเป็นจากข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
  • การรักษาที่อยู่ระหว่างการค้นคว้าทดลอง
  • การปลูกถ่ายอวัยวะ ที่ไม่ปรากฏตามบัญชีแนบท้าย
  • การบริการทางการแพทย์อื่น ตามที่บอร์ด สปสช. กำหนด

ส่วนบริการที่เคยเป็นข้อยกเว้น และได้รับการเสนอให้เป็นสิทธิที่จะได้รับในฉบับนี้ เช่น

  • การบำบัดรักษาและฟื้นฟูผู้ติดยาและสารเสพติดที่ไม่ได้รับความคุ้มครองตามกฎหมายว่าด้วยยาเสพติดที่มีกำหนดเกี่ยวกับการให้บริการบำบัดรักษาและฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติด
  • การบริการสาธารณสุขที่เกี่ยวกับอุบัติเหตุการประสบภัยจากรถที่ไม่ได้รับความคุ้มครองตามกฎหมายว่าด้วยการคุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ
  • การรักษาภาวะมีบุตรยากและการผสมเทียม ยกเว้นการดำเนินการที่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์แทน (Surrogacy)
  • และการรักษาโรคเดียวกันที่ต้องใช้ระยะเวลารักษาตัวในโรงพยาบาลประเภทผู้ป่วยใน เกินกว่า 180 วัน

ขณะที่บริการสาธารณสุขที่ไม่อยู่ในประเภทและขอบเขตของบริการและไม่สามารถรับค่าใช้จ่ายได้ คือ 1. การกระทำใด ๆ เพื่อความสวยงามโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ 2. การตรวจวินิจฉัยและการรักษาใดๆ ที่เกินความจำเป็นจากข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ 3. การรักษาที่อยู่ระหว่างการค้นคว้าทดลอง 4. การปลูกถ่ายอวัยวะที่ไม่ปรากฎตามบัญชีแนบท้าย 5. การบริการทางการแพทย์อื่นตามที่บอร์ด สปสช. กำหนด

ส่วนกรณีการป้องกันไม่ให้เกิด Extra Billing ประกาศฉบับนี้ได้มีการเพิ่มความชัดเจนในข้อที่ระบุไว้ว่า บุคคลผู้มีสิทธิที่เข้ารับบริการตามประเภทและขอบเขตของบริการสาธารณสุขที่กำหนดในประกาศนี้ จะได้รับความคุ้มครองโดยไม่ต้องจ่ายค่าบริการ ยกเว้นเฉพาะกรณี

  1. เป็นการร่วมจ่ายค่าบริการตามประกาศฯ ว่าด้วยการร่วมจ่าย
  2. เป็นการบริการที่เป็นข้อยกเว้น ไม่คุ้มครองตามที่กำหนด
  3. เป็นการเข้ารับบริการที่ไม่ใช่หน่วยบริการประจำของตน หรือหน่วยบริการปฐมภูมิในเครือข่ายหน่วยบริการที่เกี่ยวข้อง โดยไม่มีการส่งต่อ หรือไม่ใช่กรณีที่มีเหตุสมควร กรณีอุบัติเหตุ เจ็บป่วยฉุกเฉิน

ข้อมูล : สปสช.


แท็ก: NEWS , , ,
WRITER

RELATED

สปสช. ย้ำ ‘โควิด’ ยังรักษาฟรี แม้ถอดโควิดออกจากโรคฉุกเฉิน

สปสช. ย้ำ ‘โควิด’ ยังรักษาฟรี แม้ถอดโควิดออกจากโรคฉุกเฉิน

เลขาธิการ สปสช. ชี้ ถอนโควิด-19 ออกจากโรคฉุกเฉินวิกฤติ ไม่ได้หมายความว่า หมดสิทธิรักษาฟรี

รัฐบาลจัดเพิ่มสิทธิ หลักประกันสุขภาพแต่ละช่วงวัย แจกยาคุม-ถุงยางอนามัย ฟรี!!

รัฐบาลจัดเพิ่มสิทธิ หลักประกันสุขภาพแต่ละช่วงวัย แจกยาคุม-ถุงยางอนามัย ฟรี!!

รัฐบาลได้จัดสรรงบประมาณให้ สปสช. เพื่อบริหารจัดการสิทธิประโยชน์ให้กับประชาชนคนไทยทุกสิทธิหลักประกันสุขภาพ “ตามช่วงวัย”

เมื่อติดเชื้อ COVID-19 แล้วต้องการ Home Isolation กับ สปสช.

เมื่อติดเชื้อ COVID-19 แล้วต้องการ Home Isolation กับ สปสช.

หากป่วยเป็นโควิด-19 แล้วต้องกักตัวที่บ้านหรือ “Home Isolation” สิ่งของจำเป็นและแนะนำให้มีเตรียมไว้ มีดังต่อไปนี้

อย่าลืม!! ผู้ประกันตน ม.40 จ่ายเงินสมทบภายใน 31 ก.ค.นี้

อย่าลืม!! ผู้ประกันตน ม.40 จ่ายเงินสมทบภายใน 31 ก.ค.นี้

สำนักงานประกันสังคม เตือนผู้ประกอบอาชีพอิสระ ที่สมัครผู้ประกันตน ม.40 แล้ว รีบจ่ายเงินสมทบงวดแรกให้ทันภายใน 31 ก.ค. นี้

สปสช. ปรับแนวทางจ่ายเงินดูแลผู้ป่วยโควิด “สิทธิบัตรทอง” ที่บ้าน-ชุมชน

สปสช. ปรับแนวทางจ่ายเงินดูแลผู้ป่วยโควิด “สิทธิบัตรทอง” ที่บ้าน-ชุมชน

สปสช.ปรับแนวทางการจ่ายชดเชยสนับสนุนการดูแลผู้ติดเชื้อโควิด-19 สิทธิบัตรทองที่บ้าน-ชุมชน (Home-Community Isolation) เหมาจ่ายให้หน่วยบริการทันที 3,000 บาทต่อราย

รพ.ที่จัดรถรับผู้ป่วยโควิด กลับมารักษาที่ภูมิลำเนา เบิกค่ารถรับส่ง-ค่าชุด PPE ได้

รพ.ที่จัดรถรับผู้ป่วยโควิด กลับมารักษาที่ภูมิลำเนา เบิกค่ารถรับส่ง-ค่าชุด PPE ได้

สปสช.ได้ทำหนังสือแจ้งเวียนถึงโรงพยาบาลทุกแห่ง ที่จัดรถพยาบาลรับส่งต่อผู้ป่วยมารักษาต่อ สามารถขอรับค่าใช้จ่ายมายัง สปสช.ได้

‘หมอเหรียญทอง’ ทวงเงินค่าสร้าง รพ.สนาม กับ สปสช. 13.2 ล้านบาท

‘หมอเหรียญทอง’ ทวงเงินค่าสร้าง รพ.สนาม กับ สปสช. 13.2 ล้านบาท

ก่อนหน้านี้ นพ.เหรียญทอง ได้สร้าง รพ.สนามพลังแผ่นดิน สร้างโดยโรงพยาบาลมงกุฎวัฒนะ

สปสช.ย้ำ จ่ายค่าตรวจรักษาโควิด-19 ตามราคาที่ตกลงกับ รพ.เอกชน

สปสช.ย้ำ จ่ายค่าตรวจรักษาโควิด-19 ตามราคาที่ตกลงกับ รพ.เอกชน

สปสช. เผย โควิด-19 เป็นโรคฉุกเฉิน โรงพยาบาลเอกชนให้เรียกเก็บค่าใช้จ่ายต่าง ๆ จาก สปสช. โดยไม่ต้องเก็บจากประชาชน

ผู้ถือบัตรทองรักษาได้ทุกที่ นำร่อง กทม. – ปริมณฑล เริ่ม 1 พ.ย. นี้

ผู้ถือบัตรทองรักษาได้ทุกที่ นำร่อง กทม. – ปริมณฑล เริ่ม 1 พ.ย. นี้

ประชุม สปสช. เห็นชอบการยกระดับระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ใน 4 เรื่องสำคัญ

X